Efusi perikardial: gejala dan penyebab. Diagnosis dan pengobatan

Eksudatif efusi perikardial - penyakit yang ditandai dengan peradangan pada membran yang melapisi permukaan dalam perikardium. Dengan sifat dari perikarditis aliran eksudatif akut atau kronis.

Penyakit ini dapat serosa, hemoragik, purulen, fibrinous dan serosanguineous. Dalam perikarditis fibrinous eksudatif terjadi pengendapan filamen fibrin di perikardium, dan terakumulasi sejumlah cairan dalam rongga perikardial. Biasanya, dalam rongga pericardial mengandung sekitar 20-40 ml cairan.

Selama reaksi pericarditis akut disertai dengan eksudasi seluler ditingkatkan dalam rongga perikardial dari fraksi cairan darah. Kasus ketika proses inflamasi dapat pindah ke lapisan subepicardial, yang secara dramatis memburuk fungsinya.

syok kardiogenik

Sering akumulasi tiba-tiba cairan dalam rongga perikardial dapat menyebabkan tamponade jantung, yang merupakan tanda-tanda gejala syok kardiogenik:

• jantung berdebar-debar;
• Gangguan pernapasan untuk jenis dyspnea;
• peningkatan tekanan dalam sistem vena sirkulasi kecil dan besar;
• menurunkan tekanan darah sistolik.

kemungkinan komplikasi

Dengan resorpsi cairan eksudatif dapat membentuk jaringan parut, yang terdiri dari fibrin, yang pada gilirannya dapat menyebabkan parsial atau lengkap rongga perikardial imperforata. Biasanya bekas luka terbentuk di wilayah atrium, pada pertemuan vena cava atas dan bawah, di dekat alur atrioventrikular.

Dengan sifat akut seperti efusi perikardial dapat menyebabkan komplikasi parah, yang disebut "batu hati" sebagai akibat dari kalsifikasi dari perikardium. Poin penting dalam proses patologis dari perikarditis eksudatif adalah pelanggaran pengembalian darah diastolik ke ventrikel jantung. Eksudat terakumulasi dalam rongga perikardial atau adanya perikarditis konstriktif menyebabkan gangguan lapisan subepicardial dan subendokard di puncak. Dalam kasus yang jarang terjadi, fibrosis perikardium mungkin bagian diperluas, melalui mana ventrikel menggembung selama diastole memastikan pengiriman normal darah ke jantung.

Fenomena ini disebut fenestration ( "jendela terbuka"). fase sistolik, yang menyediakan lapisan otot melingkar, umumnya, tidak menderita. Dengan pelanggaran jangka panjang dari balik vena ke jantung ada stagnasi darah di arteri paru-paru. Ketika stasis vena dalam sistem sirkulasi sistemik dari cairan adalah ekstravasasi ke dalam jaringan sekitarnya.

efusi perikardial: penyebab (etiologi)

Salah satu penyebab paling sering dari perikarditis eksudatif adalah RNA yang mengandung virus (A dan B), echovirus, influenza A dan infeksi bakteri dari berbagai alam (pneumokokus, stafilokokus, streptokokus, mikobakteri tuberkulosis dan jamur).

Penyakit Dilihat dapat mempersulit jalannya penyakit sistemik (SLE, atau penyakit Libman-Sacks, sendi rematik, rematik, skleroderma sistemik) dan gangguan dari sistem genitourinari (uremik perikarditis). Efusi perikardial ICD mungkin sindrom postperikardialnogo manifestasi yang berkembang setelah pericardiotomy atau sebagai komplikasi awal infark miokard, yang disebut sindrom Dressler. Biasanya, komplikasi ini muncul dalam kerangka waktu didefinisikan secara ketat, yakni, dari 15 hari sampai 2 bulan.

Kadang-kadang perikarditis perekat eksudatif dapat terjadi karena konsumsi obat-obatan tertentu: gidralizin, fenitoin, antikoagulan, karena procainamide aplikasi sering, radioterapi. Dalam kasus-kasus ketika efusi perikardial besar terdeteksi konten efusi, alasannya harus dicari dalam metastasis tumor: kanker payudara, paru-paru, sarkoma, limfoma. Dalam kasus ini, eksudat biasanya hemoragik, kurang serosa.

Ada jenis khusus dari perikarditis eksudatif, yang disebut hemoperikardium. Kondisi ini terjadi ketika luka tembus ke daerah dada di jantung proyeksi, pada diskontinuitas infark pada pasien setelah infark miokard, atau diseksi aneurisma aorta, menyebabkan darah mengisi rongga perikardial. Jika penyakit terjadi karena faktor-faktor penyebab yang tidak diketahui, maka itu milik kelompok nonspesifik atau idiopatik.

Selain itu, efusi perikardial pada anak-anak, juga, kadang-kadang. Alasan untuk ini adalah: infeksi streptokokus dan stafilokokus, tuberkulosis, infeksi HIV, obat yang tidak terkendali, tumor, trauma, dekat jantung, gagal ginjal, operasi jantung.

efusi perikardial: Diagnosis dan fitur klinis

Eksudat terakumulasi dalam rongga perikardial dan bermanifestasi nyeri tumpul sakit dengan hati, pernapasan abnormal pada jenis apnea, yang berkurang dalam posisi duduk, palpitasi. Tekanan yang diberikan oleh cairan pada trakea dan bronkus menyebabkan batuk kering.

kondisi umum pasien tergantung pada laju pembentukan komponen cairan di perikardium pada kecepatan lambat - negara yang memuaskan ketika cepat - sedang dan berat.

Pada pemeriksaan, pasien dapat dideteksi fitur perikarditis eksudatif berikut: kulit pucat, bibir sianosis mukosa, edema tungkai bawah, acrocyanosis.

Ketika wilayah pemeriksaan dada dapat dideteksi asimetri, sisi kiri dapat ditingkatkan, ini hanya mungkin jika cluster volume eksudat perikardial mencapai lebih dari 1 liter. Palpasi dapat mendeteksi fitur Jardin ketika impuls apikal dipindahkan ke atas dan ke dalam, karena tekanan yang diberikan, cairan menumpuk di dalam.

Perkusi dapat mendeteksi perluasan batas-batas kusam relatif hati ke segala arah: ke kiri, di bagian bawah (di divisi yang lebih rendah) ke depan atau ke garis aksila tengah, di ruang interkostal kedua dan ketiga ke garis mid-klavikularis, tepat di divisi yang lebih rendah, di sebelah kanan SCR (mid baris -klyuchichnoy), sehingga membentuk sudut tumpul bukannya normal langsung ke batas transisi kusam hati. Semua ini dapat menunjukkan bahwa pasien memiliki efusi perikardial.

Pola auskultasi: melemahnya tajam dari suara jantung di apex jantung, di Botkin-Erb dan proses xifoideus. Di dasar hati terdengar nada keras adalah karena fakta bahwa jantung dipindahkan ke atas cairan eksudat dan mundur. Kebisingan gesekan perikardial, biasanya auskultasi tidak memanifestasikan dirinya. tekanan darah menurun, dengan latar belakang penurunan curah jantung.

Jika akumulasi cairan terjadi secara perlahan dari waktu ke waktu, pekerjaan mekanik jantung untuk waktu yang lama tidak terganggu karena fakta bahwa perikardium mengembang perlahan-lahan dalam kasus ini. Dalam kasus akumulasi cepat cairan dalam efusi perikardial dan daerah bergabung takikardia, gagal jantung klinis dengan fenomena kemacetan di lingkaran sirkulasi (besar dan kecil).

Berdasarkan analisis data ECG ditandai dengan perikarditis eksudatif berikut. Ketika kemacetan eksudatif cairan pengurangan tegangan menghitung lanjut QRS kompleks perubahan ventrikel kompleks dan listrik. Radiografi diamati peningkatan bayangan jantung dan area melemah dari rangkaian riak. bundel vaskular tidak dipersingkat. Kadang-kadang adalah mungkin untuk mendeteksi efusi ke dalam rongga pleura kiri.

EKG Echo dalam akumulasi rongga perikardial cairan eksudatif diamati dari belakang ventrikel kiri jantung, di daerah dinding belakang. Ketika volume besar cairan eksudatif, itu menunjukkan di depan ventrikel kanan jantung. Pada jumlah akumulasi cairan di perikardium dinilai oleh interval antara gema tercermin dari epikardium dan perikardium.

Membentuk faktor yang menyebabkan penyakit

Untuk menetapkan faktor etiologi yang melibatkan bentuk perikarditis eksudatif dilakukan pemeriksaan virologi, tes untuk kehadiran antibodi spesifik (HIV), penyemaian bahan biologis (misalnya, darah) untuk menghilangkan sifat menular dari perikarditis eksudatif dilakukan tes kulit tuberkulin, studi serologi infeksi jamur.

Juga penelitian imunologi dilakukan pada penyakit jaringan ikat sistemik, menentukan adanya antibodi anti-nuklir, faktor titer antistreptolisin-O arthritis, agglutinin dingin - dengan infeksi Mycoplasma, uremia tampilan serum kreatinin dan urea.

Diagnosis banding dari perikarditis eksudatif

efusi perikardial dibedakan dengan entitas berikut penyakit: infark miokard akut, prollaps nyeri vasogenic katup mitral, radang selaput dada kering.

Pada sindrom miokard miokarada nyeri akut yang disebabkan oleh akumulasi produk metabolik pada otot jantung (miokardium). infark miokard sindrom nyeri disertai oleh sejumlah tanda-tanda klinis dan laboratorium yang menampakkan diri melanggar hemodinamik pusat proses aritmia, proses konduksi pada miokard, fenomena stagnasi dalam lingkaran kecil (paru) karakteristik peredaran infark miokard pada perubahan EKG. analisis biokimia infark miokard menunjukkan aktivitas isoenzim jantung.

Ketika radang selaput dada kering fakta penting memiliki rasa sakit dan fitur yang berhubungan dengan pernapasan, batuk, posisi tubuh, kebisingan di auskultasi pemeriksaan gesekan pleura, selain yang dijelaskan di atas, perlu dicatat bahwa pleuritis kering tidak ada perubahan pada elektrokardiogram Film . Tidak seperti aneurisma aorta dari eksudatif perikarditis terdiri dalam kenyataan bahwa penyebabnya adalah penyakit genetik - sindrom Marfan atau lesi aterosklerotik shell batin. Dalam beberapa kasus, hal itu mungkin membentuk efusi perikardial kronis.

Gejala aneurisma aorta memanifestasikan dirinya sebagai berikut: nyeri di dada bagian atas, tanpa iradiasi, disfagia, suara serak, dyspnea, batuk, disebabkan oleh kompresi mediastinum. Aneurisma aorta didiagnosis menggunakan pemeriksaan radiologi dari dada rongga, echocardiography, dan aortografi.

Ketika membedah sakit aneurisma aorta muncul tiba-tiba di dada, memiliki kecenderungan untuk iradiasi sepanjang aorta. Pada saat yang sama, pasien berada dalam kondisi serius, sering hilangnya riak pada arteri utama. Auskultasi auskultasi insufisiensi katup aorta. tindakan diagnostik ketika membedah aneurisma aorta adalah: USG transesophageal dan computed tomography dari rongga dada.

Apa yang Anda harus memperhatikan

Hal ini penting untuk membedakan perikardial efusi ICD 10 dengan miokarditis difus, yang disertai dengan pembesaran rongga jantung dengan tanda-tanda kegagalan sirkulasi. miokarditis gejala terwujud dengan cara berikut: dapat bersifat nyeri angina, perasaan berat di daerah jantung, gangguan irama jantung.

terdengar auskultasi auskultasi jantung mematikan, pertama dan keempat suara jantung dapat mendua, dalam deskripsi elektrokardiogram dapat mendeteksi fitur berikut: gelombang P cacat, perubahan sel tegangan gigi R, T gelombang dapat diratakan. Selama ekokardiogram pembesaran penting dari ruang jantung dan menurunkan kontraktilitas dari dinding.

intervensi terapi dalam pengobatan pericarditis eksudatif

Diduga efusi perikardial akut adalah kebutuhan mendesak untuk rawat inap pasien di rumah sakit. Jika ada rasa sakit yang parah, tentu diresepkan aspirin dalam bentuk tablet, dosis satu gram di dalam selang setiap tiga atau empat jam. Hal ini dimungkinkan untuk menambah tablet aspirin dosis indometasin dari 25 -50 mg, air minum, selang setiap enam jam.

Jika ada indikasi bahwa meresepkan solusi lebih lanjut dari 50% dipyrone untuk administrasi intramuskular dari 2 ml atau analgesik narkotik (morfin) konsentrasi 1%, dosis sekali atau setengah mililiter, interval setiap enam jam. Ketika agitasi psikomotor terhadap latar belakang dari kondisi atau insomnia menunjuk "Sibazon" ( "ì") di dalam, dosis 5-10 mg tiga atau empat kali sehari.

Untuk menghilangkan proses inflamasi paling umum digunakan dalam praktek "Prednisolone" dosis 20-80 mg / hari. dalam beberapa langkah. Terapi dengan glukokortikoid dalam dosis tinggi dilakukan dalam perjalanan 7-10 hari, dengan keganjilan yang di dosis berikutnya harus dikurangi secara bertahap, dalam dua setengah miligram setiap hari.

selama perawatan

Berapa lama diperlakukan efusi perikardium? Pengobatan berlangsung sekitar dua atau tiga minggu, dan kadang-kadang Anda harus meregang untuk beberapa bulan, ketat pada kesaksian. Kekhususan pengobatan tergantung pada faktor etiologi yang menyebabkan efusi perikardial.

Dalam mengidentifikasi etiologi virus ditugaskan agen anti-inflamasi non-steroid, hormon sehingga tidak ditugaskan. Pericarditis yang disebabkan Streptococcus pneumonia, diperlakukan berbeda - meresepkan antibiotik, misalnya, penisilin G dosis 200.000 U / kg / hari. intravena dosis yang diberikan dibagi menjadi enam suntikan, durasi pengobatan - tidak kurang dari sepuluh hari.

tes tambahan

Selain itu, jika didiagnosis efusi perikardial, itu harus dilakukan pericardiocentesis (prosedur memiliki terapi dan diagnostik di alam, yang dilakukan pada tusukan jarum pericardium khusus untuk cairan asupan untuk analisis). Setelah itu penyemaian dilakukan eksudat untuk mendeteksi jenis tertentu dari agen penyakit ini, penting untuk menentukan analisis sensitivitas untuk persiapan antibakteri. Jika ditemukan Staphylococcus aureus, formulasi biasanya diberikan "Vancomycin" dosis satu gram interval intravena setiap dua belas jam tingkat terapeutik - dari 14 sampai 21 hari.

Kadang-kadang, infeksi jamur dapat menyebabkan efusi perikardial. Pengobatan dalam hal ini dilakukan "Amphotericin". Dosis awal adalah 1 mg, larutan glukosa dengan persentase sebesar 5 persen dan lima puluh mililiter volume, diberikan secara parenteral (melalui pembuluh darah), tetes selama 30 menit. Jika seorang pasien obat ini ditoleransi dengan baik, perubahan rezim dosis sebagai berikut: 0,2 mg / kg lebih satu jam. Selanjutnya, dosis dinaikkan secara bertahap hingga setengah atau satu mikrogram / hari. selama tiga atau empat jam sebelum timbulnya efek positif.

efek samping "Amfoterisin", yang harus memperhatikan - nefrotoksik, sehubungan dengan pemantauan fungsi ginjal diperlukan. Jika efusi perikardial berasal karena obat, maka strategi pengobatan ditujukan untuk penerimaan lebih lanjut dari agen ini telah dihentikan dan tambahan menetapkan penggunaan agen anti-inflamasi nonsteroid dalam kombinasi dengan kortikosteroid, mereka secara kolektif menghasilkan pemulihan yang cepat, terutama jika Anda telah ditunjuk sejak awal penyakit.