Jantung: pertama (sistolik), kedua (diastolik) - norma dan patologi

phonendoscopes pertama dilipat lembar tabung atau berongga tongkat bambu, dan banyak dokter hanya menggunakan pendengaran mereka sendiri. Tapi mereka semua ingin mendengar apa yang terjadi di dalam tubuh manusia, terutama ketika datang untuk seperti tubuh yang penting sebagai jantung.

Bunyi jantung - suara yang dihasilkan dalam proses mengurangi dinding miokard. Biasanya, orang yang sehat memiliki dua-nada, yang bisa disertai dengan suara tambahan tergantung pada jenis proses patologis berkembang. Dokter dalam khusus harus dapat mendengar suara ini dan menafsirkannya.

siklus jantung

jantung berdetak pada frekuensi 60-80 denyut per menit. Ini, tentu saja, nilai rata-rata, tapi sembilan puluh persen orang di planet jatuh di bawah itu, yang berarti Anda dapat menganggapnya sebagai norma. Masing-masing ditembak terdiri dari dua komponen berturut-turut: sistol dan diastol. bunyi jantung sistolik, pada gilirannya, dibagi menjadi atrium dan ventrikel. Dengan waktu yang dibutuhkan 0,8 detik, tapi hati memiliki waktu untuk berkontraksi dan berelaksasi.

sistol

Seperti disebutkan di atas, dua komponen yang terlibat. Awalnya, ada sistol atrium: dinding kontrak mereka, darah di bawah tekanan memasuki ventrikel, katup dan jendela slam. Itu suara menutup katup dan terdengar di stetoskop. Seluruh proses ini memakan waktu 0,1 detik.

Kemudian datang sistol ventrikel, yang merupakan operasi jauh lebih kompleks daripada halnya dengan atrium. Untuk memulai, kami mencatat bahwa proses memakan waktu tiga kali lebih lama - 0,33 detik.

Periode pertama - tegangan dari ventrikel. Ini termasuk asynchronous fase dan kontraksi isometrik. Itu semua dimulai dengan fakta bahwa pulsa eklektik menjalar di sepanjang miokardium, ia menggairahkan serat otot individu dan menyebabkan mereka secara spontan berkontraksi. Karena itu, mengubah bentuk jantung. Karena katup atrioventrikular tertutup rapat, meningkatkan tekanan. Lalu ada kontraksi yang kuat dari ventrikel, dan darah memasuki aorta atau arteri pulmonalis. Kedua fase mengambil 0,08 detik dan 0,25 detik tersisa dalam darah memasuki pembuluh utama.

diastole

Di sini, juga, itu tidak begitu sederhana karena akan terlihat pada pandangan pertama. relaksasi ventrikel berlangsung 0,37 detik dan berlangsung dalam tiga tahap:

1. Protodiastolic: setelah darah meninggalkan jantung, tekanan dalam rongga nya berkurang dan katup, yang mengarah ke kapal besar, ditutup.
2. Isometrik relaksasi: mengendurkan otot-otot berlanjut, tekanan jatuh lebih lanjut dan selaras dengan atrial. Dari ini katup atrioventrikular terbuka, dan darah dari atrium ke ventrikel jatuh.
3. Pengisian ventrikel: gradien tekanan sepanjang cairan mengisi rendah bilik jantung. Ketika tekanan yang menyamakan kedudukan, aliran darah secara bertahap melambat dan kemudian berhenti.

Siklus ini kemudian diulang lagi, mulai dengan sistol. durasi selalu sama, tapi diastol dapat dipersingkat atau diperpanjang tergantung pada denyut jantung.

Mekanisme pembentukan I nada

Sebagai aneh kedengarannya, 1 nada jantung terdiri dari empat komponen:

1. Katup - itu mengarah ke pendidikan suara. Bahkan, fluktuasi ini atrioventrikular daun katup pada akhir sistol ventrikel.
2. Otot - gerak osilasi dari ventrikel selama kontraksi.
3. Vascular - peregangan dinding pembuluh utama pada saat tekanan darah mereka turun.
4. Atrium - sistol atrium. Ini awal langsung dari lapangan pertama.

Mekanisme pembentukan II nada dan nada tambahan

Jadi, 2 tone jantung hanya mencakup dua komponen: katup dan pembuluh darah. Pertama - ini adalah suara yang berasal dari ketukan darah dalam seni katup dan batang paru pada saat mereka masih ditutup. Kedua, ia memiliki komponen vaskular - gerakan kapal besar dinding, ketika flaps dibuka pada akhirnya.

Selain dua utama, namun membedakan nada 3 dan 4.

nada ketiga - fluktuasi miokardium ventrikel selama diastole, saat darah mengalir secara pasif ke daerah tekanan rendah.

nada keempat muncul pada akhir sistol dan berhubungan dengan akhir pengusiran darah dari atrium.

Saya nada karakteristik

Jantung tergantung pada banyak faktor, baik intra dan extracardiac. 1 nada kemerduan tergantung pada keadaan tujuan miokardium. Dengan demikian, dalam volume pertama disediakan oleh penutupan ketat dari katup jantung dan tingkat di mana ventrikel berkurang. Dianggap fitur sekunder seperti kepadatan flaps katup atrioventrikular serta posisi mereka di dalam rongga jantung.

di ruang 4-5 iga kiri sternum - Cara terbaik untuk mendengarkan suara jantung pertama di atas itu. Untuk lebih akurat koordinat yang diperlukan untuk perkusi dada di daerah ini dan dengan jelas mendefinisikan batas-batas kusam jantung.

Karakteristik lapangan II

Apa yang harus mendengarkan dia, perlu untuk menempatkan stetoskop lonceng atas dasar hati. Hal ini sedikit ke kanan proses xifoideus sternum.

Volume dan kejelasan nada kedua juga tergantung pada seberapa erat katup tertutup, hanya sekarang semilunar. Selain itu, kecepatan kerja mereka, yang menutup dan ujung bebas dari osilasi mempengaruhi suara pemutaran. Dan sifat tambahan kepadatan semua struktur yang terlibat dalam pembentukan nada, serta posisi katup selama pengusiran darah dari jantung.

Aturan auskultasi suara jantung

Suara hati adalah mungkin yang paling menenangkan di dunia, setelah white noise. Para ilmuwan telah memperkirakan bahwa itu adalah anaknya mendengar dalam rahim. Tetapi untuk mendeteksi kerusakan pada jantung, hanya untuk mendengar bagaimana mengalahkan, itu tidak cukup.

Terutama bergerak di auskultasi perlu tempat yang tenang dan hangat. Pose manusia tergantung pada jenis katup yang Anda butuhkan untuk mendengarkan lebih hati-hati. Ini mungkin posisi berbaring di sisi kirinya, vertikal, tetapi dengan perumahan ke depan cenderung di sisi kanan, dan sebagainya. D.

Pasien harus langka dan dangkal pernapasan, dan sesuai dengan permintaan dokter untuk menahan nafas. Dalam rangka memahami dengan jelas mana sistol dan diastol di mana dokter harus sejajar dengan mendengarkan meraba denyut nadi arteri karotis yang bertepatan sepenuhnya dengan fase sistolik.

Urutan auskultasi jantung

Setelah penentuan awal dari dokter kusam jantung absolut dan relatif mendengarkan jantung terdengar. Ini dimulai, sebagai suatu peraturan, dengan tubuh atas. Yah ada katup mitral terdengar. Kemudian pindah ke katup arteri besar. Pertama untuk aorta - dalam ruang interkostal kedua kanan sternum, kemudian ke arteri pulmonalis - pada tingkat yang sama, hanya ke kiri.

Poin keempat untuk mendengarkan - ini adalah dasar dari hati. Hal ini terletak di dasar proses xifoideus, tetapi bisa digeser ke samping. Sehingga dokter harus memeriksa apa bentuk jantung dan sumbu listrik untuk secara akurat mendengarkan katup trikuspid.

Pembulatan auskultasi di Botkin-Erba. Anda dapat mendengar katup aorta. Hal ini di ruang intercostal IV di kiri sternum.

nada tambahan

suara hati tidak selalu mengingatkan klik berirama. Kadang-kadang, lebih sering daripada yang diinginkan, dibutuhkan bentuk aneh. Beberapa dokter ini telah belajar untuk mengidentifikasi hanya dengan mendengarkan. Ini termasuk:

- Klik katup mitral. Dia bisa didengar di dekat apeks jantung, hal ini terkait dengan perubahan organik dari daun katup dan hanya muncul ketika cacat jantung yang diperoleh.

- sistolik klik. Tipe lain dari katup mitral. Dalam hal ini, flaps ditutup erat, seakan terbalik selama sistol.

- Perekardton. Ditemukan ketika perikarditis perekat. Terkait dengan dilatasi berlebihan dari ventrikel karena terbentuk di dalam mooring line.

- Irama puyuh. Ada stenosis mitral, peningkatan jelas dari nada pertama, kedua nada penekanan pada arteri paru-paru dan katup mitral klik.

- gallop. Alasan untuk kejadian tersebut adalah untuk mengurangi nada miokard, muncul pada takikardia latar belakang.

Extracardiac menyebabkan amplifikasi dan redaman nada

jantung berdetak dalam tubuh untuk hidup, tanpa istirahat dan hari libur. Jadi, ketika habis dipakai, suara diukur dari karya-karyanya muncul asing. Alasan untuk ini mungkin berkaitan langsung dengan kerusakan jantung, dan tidak bergantung pada itu.

nada kontribusi untuk memperkuat:

- cachexia, anoreksia, dinding tipis dada;

- atelektasis paru atau bagian daripadanya;

- pembengkakan pada mediastinum posterior, bergerak dengan mudah;

- infiltrasi lobus bawah paru-paru;

- bula di paru-paru.

Melemahnya jantung terdengar:

- berat badan yang berlebihan;

- pengembangan otot-otot dinding dada;

- emfisema subkutan;

- adanya cairan di rongga dada;

- eksudatif perikarditis.

alasan intrakardial untuk penguatan dan pelemahan nada hati

Jantung jelas, berirama ketika orang itu saat istirahat atau selama tidur. Jika itu dipindahkan, misalnya, ia menaiki tangga ke kantor dokter, dapat menyebabkan hati amplifikasi suara. Juga, percepatan denyut jantung dapat disebabkan oleh anemia, penyakit endokrin, dll

suara jantung tuli mendengarkan dengan penyakit jantung diperoleh, seperti mitral atau stenosis aorta, insufisiensi katup. kontribusinya membawa stenosis aorta di departemen yang dekat dengan hatinya: bagian menaik dari busur, bagian menurun. jantung teredam suara terkait dengan massa miokard meningkat, serta penyakit radang otot jantung, menyebabkan degenerasi atau sclerosis.

jantung Murmur

Selain warna, dokter dapat mendengar suara lain, yang disebut kebisingan. Mereka terbentuk dari turbulensi aliran darah, yang melewati rongga jantung. Biasanya, mereka tidak seharusnya. Semua suara dapat dibagi menjadi organik dan fungsional.

1. Organik muncul ketika anatomi organ terjadi, perubahan ireversibel dalam sistem katup.
2. kebisingan fungsional terkait dengan pasokan gangguan saraf atau otot kekuatan papiler, peningkatan denyut jantung dan laju aliran darah, penurunan viskositas.

Suara bisa menemani suara hati, dan dapat mandiri dari mereka. Kadang-kadang gesekan pleura pada penyakit inflamasi ditumpangkan pada jantung, dan kemudian Anda harus meminta pasien untuk menahan napas dan membungkuk ke depan sekali lagi untuk memegang auskultasi. Teknik sederhana ini dapat membantu menghindari kesalahan. Biasanya, ketika mendengarkan suara patologis mencoba untuk menentukan di mana fase siklus jantung mereka terjadi, tempat terbaik untuk menemukan dan mengumpulkan mendengarkan suara karakteristik: kekuatan, durasi dan arah.

sifat kebisingan

Timbre beberapa jenis kebisingan:

- lunak atau meniup (biasanya tidak berhubungan dengan patologi, sering pada anak-anak);

- kasar, menggores dan menggergaji;

- musik.

Untuk durasi dibedakan:

- singkat;

- panjang;

Volume:

- tenang;

- keras;

- menurun;

- tumbuh (terutama di penyempitan lubang atrioventrikular kiri);

- bertahap-menurun.

Untuk mengubah volume tercatat selama salah satu fase dari aktivitas jantung.

tinggi:

- tinggi (ketika aorta stenosis);

- frekuensi rendah (mitral stenosis).

Ada beberapa pola umum dalam kebisingan auskultasi. Pertama, mereka mendengarkan dengan baik ke lokasi katup, karena patologi yang mereka terbentuk. Kedua, suara memancar arah aliran darah, tidak menentangnya. Dan ketiga, sebagai suara hati, suara abnormal terbaik mendengar di mana jantung tidak ditutupi dengan cahaya dan melekat erat ke dada.

murmur sistolik lebih baik untuk mendengarkan dalam posisi terlentang, karena aliran darah dari ventrikel menjadi lebih mudah dan lebih cepat, dan diastolik - duduk, karena di bawah gaya gravitasi, cairan dari atrium ke ventrikel jatuh lebih cepat.

Kebisingan dapat dibedakan menurut lokasi mereka dan fase siklus jantung. Jika kebisingan di tempat yang sama muncul di sistol dan diastol, itu berbicara tentang lesi gabungan dari katup. Jika kebisingan muncul di sistol pada satu titik, dan di diastol - yang lain - itu sudah kehilangan gabungan dari dua katup.