Tulang belakang dan epidural (epidural) anestesi - apa bedanya? Penggunaan, kontraindikasi, komplikasi yang mungkin

Percobaan pertama pada penggunaan anestesi spinal, dating kembali ke 1898, tapi meluas, metode ini anestesi telah menerima banyak kemudian. Untuk menggunakan metode ini, dokter harus memiliki pengetahuan tentang anatomi tulang belakang dan selaput nya.

anestesi epidural dan spinal

Metode ini anestesi adalah regional. Selama holding mereka anestesi disuntikkan ke dalam area khusus yang terletak di dekat sumsum tulang belakang. Berkat ini "beku" bagian bawah tubuh. Banyak yang tidak tahu apakah ada perbedaan antara anestesi spinal dan epidural.

Prosedur untuk persiapan dan melaksanakan anestesi metode ini mirip. Memang, dalam kedua kasus, ditembak di belakang. Perbedaan utama adalah bahwa unit anestesi injeksi spinal disebut, dan epidural (peridural) - instalasi tabung tipis khusus melalui mana anestesi yang diberikan selama periode waktu tertentu.

Namun teknik - itu bukan satu-satunya perbedaan antara kedua metode penghilang rasa sakit. anestesi spinal digunakan dalam kasus-kasus di mana perlu untuk mencapai efek jangka pendek. Tergantung pada jenis durasi obat analgesik dapat berkisar dari 1 sampai 4 jam. anestesi epidural tidak dibatasi oleh waktu. Anestesi akan terus berlanjut selama dipasang melalui kateter ke dalam tubuh akan diberi makan anestesi. Seringkali metode ini digunakan untuk membersihkan pasien dari rasa sakit tidak hanya selama operasi, tetapi juga pada periode pasca operasi.

Prinsip operasi

Epidural dan epidural anestesi - anestesi regional, di mana obat yang disuntikkan ke dalam ruang epidural tulang belakang. Prinsip operasi didasarkan pada bahwa obat yang digunakan melalui dural lengan jatuh ke dalam ruang subarachnoid. Akibatnya, pulsa lewat saraf radikuler di sumsum tulang belakang yang diblokir.

Setelah obat diberikan di dekat sel-sel saraf dari bagasi. Dan mereka bertanggung jawab untuk munculnya rasa sakit di berbagai bagian tubuh dan menahan mereka ke otak.

Tergantung pada lokasi administrasi dapat menonaktifkan aktivitas motorik dan kepekaan terhadap daerah-daerah tertentu dari tubuh. Paling sering, anestesi epidural digunakan untuk "mematikan" bagian bawah tubuh. Untuk melakukan ini, Anda harus memasukkan anestesi di ruang intervertebralis antara T10-T11. Untuk anestesi daerah dada obat dimasukkan ke dalam wilayah antara T2 dan T3, bagian atas perut dapat membius ketika menyuntikkan daerah vertebra T7-T8. Daerah organ panggul, "dimatikan" setelah pengenalan anestesi ke dalam ruang antara L1-L4, tungkai bawah - L3-L4.

Indikasi untuk penggunaan anestesi regional

anestesi epidural dan spinal dapat digunakan baik secara terpisah dan dalam kombinasi dengan umum. Pilihan terakhir digunakan dalam kasus-kasus di mana operasi perilaku toraks direncanakan (di dada) atau intervensi bedah jangka panjang di daerah perut. kombinasi mereka dan penggunaan anestesi untuk mengurangi kebutuhan bagi pasien untuk opioid.

Secara terpisah, anestesi epidural dapat digunakan dalam situasi ini:

- nyeri setelah operasi;

- anestesi lokal saat melahirkan;

- kebutuhan untuk melaksanakan operasi pada kaki dan bagian lain dari bagian bawah tubuh;

- operasi caesar.

Dalam beberapa kasus, menggunakan secara eksklusif epidural. Hal ini digunakan, jika perlu, melakukan operasi:

- di panggul, paha, pergelangan kaki, besar tibia ;

- penggantian pinggul atau lutut sendi;

- fraktur leher femur ;

- hernia.

anestesi spinal dapat digunakan sebagai metode pengobatan sakit punggung. Seringkali hal itu dilakukan setelah operasi. Juga digunakan dalam bedah vaskuler dalam kasus-kasus jika diperlukan untuk melaksanakan intervensi di ekstremitas bawah.

lega nyeri persalinan

Lebih banyak perempuan yang menggunakan anestesi epidural atau spinal, agar tidak merasa kontraksi menyakitkan. Ketika diberikan nyeri anestesi hilang, tetapi kesadaran dipertahankan secara penuh.

anestesi epidural saat melahirkan sering digunakan di negara maju. Menurut statistik, digunakan sekitar 70% wanita melahirkan. Jenis anestesi memungkinkan Anda untuk membius seluruh proses persalinan. Dalam hal ini, janin tidak terpengaruh.

Terlepas dari kenyataan bahwa melahirkan adalah proses fisiologis alami, yang tidak memerlukan intervensi dari luar, wanita semakin bersikeras bahwa mereka dibius. Meskipun pada saat kelahiran, tubuh memproduksi dosis loading endorfin. Mereka mempromosikan rasa sakit alami, karena hormon ini mampu memberikan angkat emosional, menekan perasaan takut dan rasa sakit.

Namun, mekanisme produksi endorfin tergantung pada kondisi dan suasana hati perempuan. Misalnya, persalinan lama dengan rasa sakit yang parah berdampak negatif baik pada sangat wanita saat melahirkan, dan bayi yang belum lahir. Selain itu, seorang wanita dapat meningkatkan tekanan untuk memulai breakdown, menyebabkan gangguan otot-otot utama - hati. Dalam kasus tersebut, anestesi diperlukan.

Tapi epidural dapat dilakukan hanya secara terencana. Kontraindikasi untuk melaksanakannya yang tidak biasa. Namun dalam kasus yang ekstrim tidak menggunakannya namun karena efeknya tidak terjadi secara instan. Sejak awal pengenalan anestesi dan untuk menyelesaikan nyeri mungkin mengambil setengah jam.

pelatihan nuansa

Jika memungkinkan, pasien pra-siap untuk melakukan anestesi. Jika Anda berencana epidural (peridural), anestesi spinal, pasien diberikan di malam hari untuk 0,15 g berarti "Phenobarbital". Jika perlu, dapat ditetapkan dan obat penenang. Biasanya, dokter menggunakan obat "Diazepam" atau "hlozepida". Juga, di suatu tempat jam sebelum pemberian anestesi injeksi intramuskular berarti menampilkan "Diazepam" atau "Prometazin" juga dapat menetapkan "morfin" dan "atropin" atau "Fentalin".

Juga, langkah wajib adalah untuk menyiapkan kemasan steril. Hal ini membutuhkan serbet (baik besar dan kecil), sarung tangan steril karet, bola kasa, jarum, jarum suntik, kateter, dan dua pinset dua gelas untuk solusi anestesi. Hal ini juga penting untuk mempersiapkan segala sesuatu yang diperlukan agar dapat menghilangkan kemungkinan komplikasi. Dengan anestesi ini tidak bisa mengecualikan kemungkinan gangguan parah sistem suplai darah dan pernapasan.

Disiapkan sebelumnya 2 jarum suntik, salah satu yang harus menjadi volume 5 ml, dan yang kedua - 10 ml. Juga, staf medis mempersiapkan untuk jarum dalam jumlah 4 pcs., 2 dari yang dibutuhkan untuk anestesi dari daerah kulit dimana injeksi utama akan dibuat. Lain kebutuhan untuk masuk dan menghabiskan kateter anestesi, dan yang terakhir - untuk mengambil obat penghilang rasa sakit di suntik.

manajemen anestesi

anestesi spinal dan epidural membuat pasien yang duduk atau berbaring di sisinya. Sebagai aturan, posisi terakhir digunakan lebih sering. Dalam hal ini, pasien harus mungkin untuk menekuk punggung, mengencangkan paha ke perut dan kepala ditekan ke dadanya.

Kulit di daerah injeksi dengan hati-hati diproses dan dibungkus dengan handuk steril. Hal ini dilakukan dengan cara yang sama seperti sebelumnya transaksi. Pada adegan dari tusukan direncanakan kulit mati rasa. Selain itu, untuk memfasilitasi jarum melalui kulit dianjurkan untuk membuat tusukan sempit pisau bedah kecil.

Para ahli mengidentifikasi dua metode bagaimana dapat diakses ke ruang epidural spinal: median dan paramedian. Ketika pertama kali jarum dimasukkan dalam kesenjangan antara proses Osistem. Setelah melewati kulit dan lemak, itu terletak di nadostistuyu pertama, dan kemudian di ligamen interspinous. Pada pasien usia lanjut, mereka dapat zakaltsinirovany yang jauh mempersulit masuknya jarum.

Metode lateral atau paramedian menyediakan yang injeksi dilakukan di wilayah perbatasan, terletak antara tulang belakang. Kalibrasi dilakukan dari titik 1,5 atau 2 cm dari proses spinosus. Tapi metode ini digunakan ketika saluran tidak melebihi metode tusukan median. Dianjurkan pada pasien dengan obesitas dan dengan ligamen sklerotik.

Fitur "epiduralki"

Sebelum operasi dijadwalkan, pasien dengan anestesi untuk memutuskan jenis anestesi yang akan digunakan. Tapi banyak pasien ingin memahami apa yang epidural dan anestesi epidural. Apa perbedaan antara kedua metode ini tidak bisa mencari tahu. Memang, ini adalah dua nama untuk metode yang sama anestesi, dimana obat bius dipasok melalui tubuh kateter secara bertahap.

Dokter harus tahu nuansa tusukan. Sebagai contoh, untuk jarum epidural harus melalui sekelompok kuning. Untuk tujuan ini, mandrel adalah dihapus dan jarum suntik terpasang, dimana natrium klorida dilarutkan, sehingga untuk meninggalkan gelembung udara. Begitu jarum memasuki bundel, gelembung udara akan muncul dicekik. Tapi ia menegakkan begitu ujung datang di wilayah epidural.

Juga, ahli anestesi tidak boleh lupa tentang cara-cara lain untuk memeriksa apakah jarum diposisikan dengan benar. Itu benar sekali, ditunjukkan dengan tidak adanya cairan serebrospinal dalam jarum setelah itu telah diverifikasi oleh lintas stylet. Juga dipantau untuk memastikan bahwa sejumlah kecil garam memperkenalkan tidak mengalir kembali melalui jarum suntik setelah terputus. Tapi ini bukan daftar lengkap metode pengujian. Dokter harus melakukan diagnosis komprehensif untuk memastikan penempatan yang tepat dari jarum.

anestesi epidural melibatkan kebutuhan untuk menggunakan kateter. diperkenalkan, sebagai suatu peraturan, tidak menghadirkan kesulitan. Setelah di cross-pencocokan dan verifikasi canggih melalui jarum ke dalam ruang epidural. Setelah itu, jarum perlahan-lahan dihapus, dan kateter adalah tetap dengan menutup nya lokasi exit plester bakterisida atau perban steril.

obat digunakan

Untuk meminimalkan kemungkinan komplikasi anestesi epidural, penting untuk memilih dosis yang benar dari anestesi dan kompeten melaksanakan prosedur itu sendiri dari tusukan. Untuk melakukan anestesi menggunakan solusi anestesi dimurnikan yang tidak mengandung pengawet.

Dalam beberapa kasus, sarana "lidocaine" digunakan untuk anestesi epidural. Tetapi juga digunakan obat-obatan seperti "Ropivakain", "Bupivakain". Di bawah pengawasan dokter yang berkualitas dan berpengalaman ketika ditunjukkan kepada mereka dapat ditambahkan ke obat milik opiat. Hal ini dapat obat-obatan seperti "Morfin", "Promedol". Tetapi dosis dana ini minimal. Hal bahkan tidak dapat dibandingkan dengan yang digunakan selama anestesi umum.

Dengan diperkenalkannya anestesi di daerah epidural terakhir didistribusikan dalam arah yang berbeda. Melewati ke atas, intervertebralis jaringan ke bawah dan paravertebral melalui bukaan samping. Dengan demikian, mencari tahu apa yang harus konsentrasi "dicain" untuk anestesi epidural, harus diingat bahwa zona analgesia akan tergantung pada jumlah solusi, intensitas administrasi dan dosis. Selain judul, juga dapat digunakan berarti "Lidocaine", "Trimekain", "Marcaine". Untuk analgesia lengkap dapat menggunakan sekitar 25-30 ml anestesi solusi kata. Tapi jumlah ini dianggap maksimal.

pembatasan yang diperlukan

Terlepas dari kenyataan bahwa salah satu Dianggap kontraindikasi anestesi epidural paling aman dia masih ada. Ini termasuk:

- spondylitis TB;

- pustula di bagian belakang;

- syok traumatis;

- SSP organik;

- deformitas tulang belakang kompleks, penyakit dan kerusakan patologis;

- ileus;

- kolaps kardiovaskular dan mengakibatkan peritonitis;

- Kondisi makam umum pasien;

- dekompensasi hati;

- Usia Anak-Anak;

- meningkatkan kepekaan terhadap komponen anestesi;

- penipisan tubuh.

potensi masalah

Tapi jangan lupa bahwa tidak selalu menimbulkan rasa sakit dan tanpa konsekuensi melewati epidural. Kontraindikasi, komplikasi yang terjadi, perlu untuk mengetahui sebelum Anda pergi tidur ke meja operasi.

Perlu dipahami bahwa teknik melakukan anestesi kompleks seperti, sehingga kualifikasi dokter sangat penting. Yang paling berbahaya adalah munculnya keruntuhan yang mendalam setelah anestesi spinal atau epidural. Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini terjadi ketika rusak dura mater. Karena blokade ini persarafan simpatis terjadi, sebagai akibatnya, mengurangi tonus pembuluh darah dikembangkan hipotensi berat. Namun, kondisi ini dapat berkembang, dan jika dilakukan dengan benar, anestesi bila diberikan ke bagian yang lebih besar dari obat bius, mengandalkan berbagai manajemen nyeri.

Tapi masalah dapat berkembang pada periode pasca operasi. Ini termasuk:

- mulai proses inflamasi supuratif di kanal tulang belakang (alasan biasanya menjadi aturan antiseptik pelanggaran);

- sakit kepala dan ketidaknyamanan di wilayah kembali;

- paresis dari ekstremitas bawah, organ panggul (mungkin berkembang karena kerusakan pada tulang belakang akar kabel jarum).

Jika pasien dibius dengan "Morfin", maka bagi mereka untuk memiliki untuk menonton lebih dekat. Kadang-kadang mengarah ke depresi pernapasan anestesi epidural tersebut. Kontraindikasi penggunaan metode ini saja tidak terisolasi. Tapi ingat bahwa risiko depresi respirasi meningkat dengan meningkatnya dosis morfin.

Fitur anestesi spinal

Meskipun kesamaan, ada perbedaan yang signifikan antara epidural dan anestesi spinal. Sebagai contoh, posisi jarum setelah tusukan ligamen kuning tidak begitu penting. Begitu jarum melewati dura mater, dokter merasakan rasa jarum kegagalan. Kateter dalam jenis anestesi tidak terpasang.

Dalam pelaksanaan tusukan harus dipastikan bahwa jarum tidak pergi terlalu jauh dan tidak sakit akar saraf tulang belakang. Membuktikan fakta bahwa ujung sudah termasuk dalam ruang subarachnoid, adalah mungkin, jika Anda menghapus stylet. Dengan demikian dari jarum dimulai dialokasikan cairan serebrospinal. Jika ia datang sebentar-sebentar atau dalam jumlah cukup, maka perlu sedikit mengubah posisinya dengan rotasi. Setelah jarum instalasi yang benar mulai memperkenalkan anelgiziruyuschih berarti. Dosis mereka kurang dari untuk epidural.