KesehatanPenyakit dan Kondisi

Manifestasi sindrom Mendelssohn. Penyakit pernafasan berat

Banyak komplikasi bisa terjadi pada pasien yang berada dalam perawatan intensif. Salah satu kondisi yang paling parah adalah sindrom Mendelssohn.

Apa patologi ini?

Sindroma Mendelssohn paling sering mengacu pada penyakit paru obstruktif dengan kerusakan jaringan paru (pneumonitis), yang berkembang dengan latar belakang konsumsi jus lambung di saluran pernapasan. Kondisi ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1946. Hal ini diamati pada pasien berat yang telah menderita trauma kraniocerebral, operasi kavitas (terutama pada organ perut) dan persalinan. Dalam kebanyakan kasus, pelakunya jenis patologi ini adalah anestesi (karena itu ada relaksasi otot polos). Dengan latar belakang otot yang rileks dan hilang, aspirasi terjadi (pada saluran pernafasan) isi perut (biasanya hanya jus lambung). Akibatnya, baik pohon bronkus maupun jaringan paru-paru terpengaruh. Kondisinya sangat sulit, bisa mengakibatkan kematian jika Anda tidak memberikan perawatan yang tepat. Perlu dipahami secara lebih rinci, mengapa ada penyakit yang tidak menyenangkan dan apa yang harus dilakukan dengan itu.

Penyebab

Beberapa penyakit dapat menyebabkan perkembangan sindrom Mendelssohn. Ini termasuk:

  • Patologi sistem saraf (trauma otak parah, lesi saraf glossopharyngeal, penguatan regulasi saraf sel lambung dan motilitas organ berongga saluran cerna).
  • Penyakit saluran pencernaan (hernia kerongkongan diafragma, achalasia kardia).
  • Penyakit saluran pernapasan (trakea pendek, fistula antara kerongkongan dan tenggorokan pernafasan).

Selain penyakit yang terdaftar, penyakit parah dapat menyebabkan pneumonitis. Pengaruh yang signifikan terhadap perkembangan aspirasi disediakan oleh operasi kavitas (karena penurunan nada otot organ dan penurunan gelombang ke bawah arah peristaltik) dan kehamilan (karena perpindahan diafragma). Misalnya, intervensi bedah mencakup 70% kasus.

Namun, alasan paling sering untuk menelan jus lambung di saluran pernapasan bagian bawah adalah kebocoran pasif karena posisi pasien yang tidak tepat dan kelemahan sfingter jantung.

Patogenesis aspirasi pneumonitis

Penyakit ini berkembang akibat kerusakan paru-paru dan jaringan bronkial dengan asam klorida yang terkandung di dalam perut. Sebagai kelanjutan, nekrosis koagulasi (yang, sekali lagi, disebabkan oleh aksi asam pada selaput lendir bronkus) berkembang. Akibatnya, kapasitas sekresi bronki menurun, yang menyebabkan pengeringannya. Secara paralel, asam, masuk ke paru-paru, menyebabkan perkembangan pneumonitis - peradangan aseptik pada jaringan paru-paru. Permukaan pernafasan paru-paru menurun, produksi surfaktan menurun. Semua ini menyebabkan peningkatan kelembaban organ yang disebutkan (karena ini, dua bentuk patologi dibedakan: asma dengan lesi bronkial yang dominan, dan obstruktif dengan penyakit paru dan perkembangan sindrom obstruksi). Derajat ditentukan oleh pH jus lambung (semakin rendah, semakin terkonsentrasi asam, dan semakin besar kerusakannya). Perubahan yang paling parah diamati pada alveoli.

Manifestasi pada tingkat alveoli

Seringkali, saat membahas penyakit atau gejala yang menyertainya, pembaca ditawari foto. Penyakit seperti pneumonitis, sebagai aturan, tidak berbeda dalam fitur eksternal tertentu. Tetapi jika Anda melihat area jaringan yang terkena melalui mikroskop (yang biasanya dilakukan saat otopsi), Anda bisa mendeteksi perubahan tertentu.

Sebagai hasil dari semua proses di atas dan di bawah pengaruh gravitasi, asam hidroklorida turun ke alveoli. Di sana, karena efek lokal pada jaringan alveolar, ada efusi (biasanya hemorrhagic). Akibatnya, edema paru hemoragik berkembang. Di bawah pengaruh kerusakan pada alveoli, pengendapan fibrin diamati, serta penetrasi sel darah melalui membran basal (khususnya leukosit dan makrofag). Sebagai hasil pengembangan enzim mereka, nekrosis septa alveolar berkembang, oleh karena itu struktur paru-paru terganggu. Di tempat di mana pembuluh berada, kerusakan endotel dan pembentukan mikrothrombi diamati. Ini semua menyebabkan peningkatan pendarahan cairan melalui selaput dan pembentukan atelektasis. Mereka biasanya penyebab penyakit paru obstruktif. Jika irisan makanan yang tidak tercerna atau benda asing lainnya masuk ke paru-paru dengan asam, formasi edema hemoragik yang serupa digabungkan dengan perkembangan reaksi lambat pembentukan granuloma di sekitar tubuh yang jatuh. Penyakit semacam ini berkembang lebih lambat, tapi lebih parah.

Manifestasi klinis patologi

Bagaimana saya bisa menentukan apakah pasien memiliki aspirasi pneumonitis? "Foto penyakit" tertentu dapat ditunjukkan sebagai berikut:

  • Pertama-tama, klinik akan dikondisikan oleh paparan langsung asam ke selaput lendir. Ada gambaran klinis kegagalan pernafasan akut dan berat - bronkospasme, peningkatan sianosis, gagal napas.
  • Dari sistem kardiovaskular diamati tachycardia, penurunan tekanan darah. Dalam beberapa kasus, ada serangan jantung atau istirahat dalam ritme. Secara pasif, curah jantung menurun dan tekanan terbentuk di arteri pulmonalis. Karena adanya pelanggaran pertukaran gas, perkembangan alkalosis pernafasan dan metabolik diamati. Semakin besar volume jaringan paru-paru, semakin berat kondisi pasien dan semakin sulit penyembuhannya.
  • Biasanya tanda kekalahan dan kegagalan pernapasan muncul pada hari ke-2, kurang sering nanti. Terkadang gejalanya bisa terhapus, dan gangguan fungsional mungkin tidak bermanifestasi sama sekali.

Diagnostik

Identifikasi sindrom Mendelssohn bukanlah tugas yang mudah, karena patologi biasanya berkembang pada pasien yang lemah, dan tidak selalu, seperti yang disebutkan di atas, gambaran klinis dapat terjadi. Pertama-tama, adanya gagal napas (dyspnea, wheezing, sianosis) harus ditentukan. Gejala ini tidak selalu bisa dideteksi pada penderita ventilator. Metode diagnosa Mendelssohn yang paling akurat adalah radiografi, atau fluorografi paru. Gambaran tersebut menunjukkan adanya efusi di paru-paru, meningkatkan kelenturannya. Dalam beberapa kasus, kontras bronkial ditingkatkan (normal dalam radiograf dalam proyeksi langsung bronki tidak terlihat, dan Anda dapat menunjuknya hanya jika Anda membuat gambar samping). Jika Anda mengalami fluorografi pada pasien dengan kecurigaan sindrom ini, maka karena perkembangan nekrosis, cabang tubular trakea akan terlihat pada radiograf langsung.

Pengobatan sindrom aspirasi

Jika masih ada aspirasi kandungan lambung, pengobatan harus segera dimulai. Pertama-tama, perlu untuk menyingkirkan masuknya kembali asam ke saluran pernapasan bagian bawah. Untuk ini (jika kondisi pasien memungkinkan), diperlukan untuk mengangkat kepala tempat tidurnya. Segera perlu membangun ventilasi di paru-paru dan memastikan oksigenasi darah yang baik. Biasanya, penunjukan ALV dengan tekanan positif intermiten dan saturasi oksigen hiperbarik darah (penggunaan sistem ventilasi, kontrol atas komposisi gas darah). Semua ini akan mencegah berkembangnya asidosis.

Glukokortikosteroid diberikan secara intravena untuk mengurangi tingkat kerusakan jaringan paru-paru dan dosis kecilnya bersifat intrabronkial. Hormon memungkinkan Anda menunda penyebaran proses dan membatasinya. Untuk pencegahan antibiotik (biasanya sefalosporin dan makrolida) diresepkan. Anda juga harus mengambil simpatomimetik (untuk mengurangi sekresi bronkus dan paru-paru).

Komplikasi sindrom ini

Dengan penanganan tepat waktu, komplikasi biasanya dihindari. Jika Anda terlambat, sindrom aspirasi dapat menyebabkan konsekuensi berbahaya dan tidak diinginkan.

Seringkali setelah penyakit sebelumnya, jika terjadi dengan rangsangan irama, mungkin ada fibrilasi atrium atau bentuk permanen fibrilasi ventrikel. Jika tidak bisa dihentikan, tapi pasien tidak memberikan keluhan, Anda bisa membiarkan pasien diawasi hanya oleh terapis lokal.

Komplikasi lain adalah perkembangan atelektasis paru-paru, atau penyumbatan kronis. Dalam kasus ini, proses stabilisasi negara akan cukup panjang, dan penekanannya, sebagai aturan, dibuat untuk menghilangkan gejala, karena penyakit ini tidak dapat disembuhkan.

Komplikasi yang paling parah dari pneumonitis adalah kematian. Terutama sering terjadi pada kasus-kasus ketika sindrom aspirasi berkembang pada bayi baru lahir.

Profilaksis dan prognosis penyakit

Untuk mencegah berkembangnya aspirasi pneumonia, maka perlu dilakukan serangkaian kegiatan. Pertama-tama, semua pasien dan wanita dalam persalinan, yang terbukti ikut campur dengan anestesi umum, harus mengosongkan perut dan usus mereka. Ini menghilangkan faktor utama dalam pengembangan pneumonitis.

Sebelum anestesi dianjurkan untuk menjalani fluorografi untuk menyingkirkan kandungan jus lambung di saluran udara. Intubasi pada pasien harus dilakukan saat pasien sadar. Letakkan orang tersebut sehingga bagian atas bagasi sedikit terangkat. Hal ini dicapai dengan menyesuaikan kepala tempat tidur atau meja operasi (sehingga menghilangkan kemungkinan aliran pasif dari isi sistem pencernaan di saluran pernapasan).

Tunduk pada kepatuhan terhadap teknik intubasi dan persiapan benar pasien untuk operasi, risiko sindrom Mendelssohn minimal.

Prognosis untuk penyakit ini adalah sebagai berikut: biasanya sampai 56 persen pasien dengan pneumonitis yang dikembangkan dari saluran pernapasan mati. Jika pengobatan telah dimulai pada waktu yang tepat, risiko komplikasi dan kematian dikurangi menjadi nol.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 delachieve.com. Theme powered by WordPress.