Operasi Wertheim: jalannya operasi, konsekuensi, komplikasi, ulasan

Salah satu fitur operasi ketika onkopatologii adalah radikal, yaitu tidak hanya pengangkatan tumor itu sendiri, tetapi juga sejumlah besar jaringan sehat yang berdekatan dengan perapian patologis. Selain itu, dengan tumor dan kelenjar getah bening yang dieksisi menguras limfatik di dalamnya.

pengobatan radikal kanker serviks dan endometrium

operasi Wertheim sepenuhnya sesuai dengan persyaratan di atas. esensinya terletak pada pengangkatan rahim dengan pelengkap (tabung rahim dan ovarium), sepertiga atas vagina, rahim dan mendukung ligamen dan sekitarnya jaringan lemak dari kelenjar getah bening.

Indikasi untuk operasi adalah serviks dan rahim kanker. Namun dalam beberapa kasus, pembedahan tidak dianjurkan:

• dengan adanya metastasis jauh;
• dalam kasus tumor besar, tunas pembuluh darah dan organ-organ yang berdekatan dan dinding kadang-kadang panggul;
• dikaitkan dengan patologi yang parah;
• di usia tua.

Wertheim operasi untuk kanker serviks

Jika kita berbicara tentang pengobatan penyakit ini, perlu dicatat bahwa operasi tersebut dapat digunakan baik secara independen dan sebagai bagian dari terapi kombinasi.

Dalam kasus diagnosis kanker sel skuamosa yang sangat berbeda (T1bN0M0 langkah), operasi ini secara radikal dapat memecahkan masalah tanpa melibatkan metode seperti kemoterapi dan terapi radiasi. Namun, sebagian besar operasi Wertheim adalah komponen dari terapi kombinasi.

Ketika kanker endometrium (bahkan dalam tahap IB) selalu ditugaskan untuk terapi lain, selain operasi.

Operasi Wertheim: Langkah operasi

Operasi untuk pengangkatan radikal rahim dengan pelengkap meliputi beberapa tahap. Ini termasuk:

1. Akses.
2. Persimpangan ligamen uterus.
3. Mobilisasi saluran tuba dan ovarium.
4. Mobilisasi kandung kemih.
5. Ligasi dan persimpangan pembuluh pakan utama.
6. Pengangkatan jaringan dari permukaan depan serviks.
7. Persimpangan ligamen memperbaiki uterus kembali (sakral-rahim).
8. Persimpangan ligamen serviks.
9. reseksi serviks.
10. Hemostasis tunggul vagina.
11. Peritonization.

akses bedah

Operasi Wertheim - intervensi yang luas membutuhkan visualisasi yang baik dari bidang bedah dan kemungkinan manipulasi, tidak disertai dengan kesulitan atau keterbatasan. Oleh karena itu bagian harus memadai. Mini mengakses dan operasi endoskopi, dalam hal ini tidak cocok. Dalam hal pengobatan kanker hasil kosmetik penting adalah di tempat terakhir.

Biasanya dilakukan laparotomi membujur median (diseksi dari dinding perut anterior dari garis putih dari bypass lambung pusar) atau akses Czerny (laparotomi melintang dengan diseksi dari rektus abdominis).

mobilisasi rahim

Untuk tujuan ini, berpotongan ligamen putaran rahim, dan ligamen ovarium suspensori swasta, dan juga pipa ibu akhir. Semua entitas ini harus menyeberang, jika mungkin, di tempat-tempat tanpa pembuluh darah. Hal ini akan mengurangi kehilangan darah. Rahim yang sama diambil pada klem dan dibuang ke samping.

Setelah melintasi ligamentum suspensorium ovarium menjadi pengangkatan rahim mungkin. Yang paling penting, dengan mobilisasi mereka - tidak merusak ureter. Untuk melakukan hal ini, selama operasi adalah palpasi wajib ligamentum yang luas. Di latar belakang umumnya lembar mudah adalah ureter kali lipat. Manipulasi ini memungkinkan Anda untuk memobilisasi rahim dan pelengkap tanpa cedera ureter.

Setelah membuka vesiko-rahim lipatan kandung kemih kapas dipisahkan dari dinding depan serviks. Hal ini harus dilakukan tanpa menyimpang dari garis tengah, untuk mengurangi risiko cedera pada pleksus vaskular.

Jika kandung kemih adalah patuh terhadap perlekatan uterus, pemisahan bisa sulit. Mulailah memasukkan dalam kasus ligamen bulat, dan pergi ke bagian leher dengan mobilitas terbesar, gelembung memisahkan gunting.

Selanjutnya Wertheim operasi melibatkan ligasi pembuluh. Bundel vaskular utama rahim - arteri uterina dan vena yang menyertainya, berjalan di sepanjang tepi rahim. Ligasi mereka di tingkat os internal.

Untuk mobilisasi tambahan insisi uterus dilakukan dan pergeseran jaringan fascia predpuzyrnoy melalui permukaan depan tumpul pada leher rahim turun. Selanjutnya ligamen lintas, yang sebelumnya tidak tersedia untuk manipulasi: sacro-rahim dan ligamen leher rahim. Setelah histerektomi yang datang ke tahap akhir.

Sebenarnya histerektomi, hemostasis dan peritonization

kubah vagina dibuka, leher rahim diambil di terminal dan secara bertahap terputus dari vagina. Ini diikuti dengan hemostasis dan peritonization. tunggul vagina tidak dapat mengambil dalam erat, dapat berfungsi drainase alami dalam hal terjadi proses patologis dalam rongga panggul dan akumulasi nanah atau darah di sana.

tabung vagina diperlakukan dengan cara khusus. Dinding diligasi lipatan vesiko-rahim dan rectouterine vaginanya, serta ligamen sacro-rahim, sehingga mencapai hemostasis dan peritonization.

Periode pasca operasi

Bagaimana pasien setelah operasi Wertheim? pembedahan radikal tersebut tidak bisa lewat sama sekali tanpa diketahui. Tanpa ragu, hal itu mempengaruhi kesehatan baik fisik dan mental.

Apa yang memerlukan operasi Wertheim? Konsekuensi dari metode pengobatan ini dapat dibagi menjadi awal dan akhir.

Komplikasi yang timbul pada periode pasca operasi dini

Periode pasca operasi dapat mempersulit:

1. Infeksi sendi (tidak hanya kulit tetapi juga internal).
2. Peritonitis dan sepsis.
3. Perdarahan dari daerah sendi, termasuk interior.
4. daerah jahitan hematoma.
5. Disuria.
6. PE (emboli paru).

Bahkan ketaatan ketat sterilitas tidak selalu mungkin untuk menghindari komplikasi septik. Hal ini disebabkan fakta bahwa operasi dilakukan untuk pasien yang tubuhnya melemah dan perjuangan dengan kekebalan tumor ganas berkurang. Oleh karena itu, radang sendi di dalamnya - situasi mungkin. Untuk tujuan mencegah kondisi tertentu pada periode pasca operasi diperlukan antibiotik.

Perdarahan dan memar menunjukkan kurangnya hemostasis. Janji obat hemostatik tidak selalu cukup, dan kadang-kadang memerlukan operasi berulang - revisi luka dan penjahitan pembuluh perdarahan.

Disuria - sering dan nyeri buang air kecil. Munculnya gejala ini mungkin jika rusak lendir kateter uretra dan terjadinya uretritis traumatis.

PE dapat terjadi sebagai komplikasi dari trombosis dari ekstremitas bawah. Itulah sebabnya pada periode pasca operasi ditugaskan antikoagulan ( "heparin") dan direkomendasikan untuk memakai stoking kompresi atau perban elastis.

Konsekuensi dari periode akhir

Ada komplikasi tertentu setelah operasi Wertheim, berkembang dalam jangka panjang:

1. masalah emosional: takut kemungkinan perubahan dalam penampilan dan hilangnya dorongan seksual (karena ovarium diangkat, yang berarti bahwa tingkat hormon seks berubah), perasaan tentang ketidakmampuan untuk hamil, bekas luka jelek di dinding perut anterior.
2. adhesi perut.
3. Climax.
4. Kelalaian vagina.
5. Pendidikan retroperitoneal limfokist.

Pengalaman perempuan tentang konsekuensi dari histerektomi cukup dimengerti. Oleh karena itu, pada periode pasca operasi adalah dukungan yang sangat penting dan pemahaman tentang keluarga.

Dengan beberapa komplikasi (bekas luka pasca operasi, ketidakmampuan untuk memiliki anak) harus menerima saja. Di ketakutan lain dapat dan harus melawan, karena mereka sering tidak berdasar. Spaying tidak berarti perubahan kardinal dalam penampilan atau bola seksual. Tapi itu dapat menyebabkan ketidaknyamanan selama hubungan seksual jika setelah gisteretomii meninggalkan tunggul vagina terlalu pendek.

Adhesi setelah operasi Wertheim terbentuk dengan cara yang sama seperti setelah setiap rongga bedah. Hal ini disebabkan trauma dari peritoneum selama operasi, yang mengarah pada pembentukan untaian jaringan ikat antara lembar-nya dan organ internal.

Perlengketan di dalam rongga perut dapat menyebabkan sakit perut, gangguan buang air kecil dan buang air besar, dan dalam beberapa kasus bahkan menyebabkan obstruksi usus. Untuk pencegahan pembentukan adhesi pada periode pasca operasi adalah aktivasi awal yang penting dari pasien dan melakukan terapi fisik di hari pertama setelah operasi.

Menopause terjadi setelah histerektomi karena pengangkatan indung telur. menopause pasca operasi membawa berat alami, karena dalam kasus ini, perubahan hormonal terjadi dengan cepat. Untuk mengurangi terapi penggantian hormon ketidaknyamanan digunakan.

Sebuah operasi prolaps vagina Wertheim menjadi mungkin karena kerusakan aparat ligamen (kondisi yang diperlukan untuk melakukan histerektomi) dan perpindahan dari organ panggul di tempat adalah rahim tidak hadir. Untuk pencegahan komplikasi seperti pasien direkomendasikan melakukan latihan khusus, memakai penjepit, pembatasan aktivitas fisik selama minimal 2 bulan setelah operasi.

Seringkali dalam ruang retroperitoneal terbentuk limfokista Wertheim setelah operasi. perawatan bedah nya. Namun, jauh lebih efektif mencegah terjadinya komplikasi ini masih pada tahap operasi, daripada mengobati. Untuk tujuan ini, metode yang berbeda drainase retroperitoneum.

Apa yang orang katakan tentang operasi Wertheim

Untuk menyingkirkan kanker serviks atau endometrium radikal berlaku Wertheim operasi. Tanggapan tentang hal itu berbeda.

Dokter dan pasien mengatakan hal-hal positif setelah operasi:

1. Peningkatan harapan hidup.
2. Dijamin tidak adanya penyakit rahim, termasuk kanker.
3. Kontrasepsi, tidak memungkinkan bahkan kemungkinan kecil kehamilan yang tidak diinginkan.
4. operasi tidak mengurangi efisiensi, adalah mungkin untuk kembali ke kehidupan normal.

Cons operasi:

1. Ketidakmampuan untuk memiliki anak.
2. Jelek bekas luka di dinding perut anterior.
3. Kemungkinan komplikasi, baik awal dan akhir (dibahas di atas).

untuk meringkas

Histerektomi untuk Wertheim - pengobatan radikal efektif tumor serviks dan endometrium ganas. Operasi ini tidak hanya mampu meringankan pasien kanker, tetapi juga dalam beberapa cara meningkatkan kualitas hidup.

Tentu saja, seperti operasi apapun, histerektomi penuh dengan perkembangan komplikasi. Namun, ketika organisasi yang kompeten dari periode pasca operasi, dan tunduk pada langkah-langkah pencegahan yang diperlukan untuk menghindari mereka.