Aku ingin tahu apa adalah riwayat medis adik?

Pengobatan penuh berbagai istilah dan definisi tertentu yang jelas hanya untuk staf medis. Mengenal mereka semua orang normal tidak bisa. Oleh karena itu, dalam artikel ini saya ingin berbicara tentang apa sejarah kasus keperawatan.

Pada konsep

Pertama-tama pastikan untuk memahami istilah yang mendasar dalam artikel ini. Jadi, apa adalah riwayat medis adik? Pertama dari semua itu adalah dokumen medis yang penting apa yang ada lupa (baik pasien dan penyedia layanan kesehatan diri sendiri). Untuk tujuan utama dalam dokumen ini harus sepenuhnya ditampilkan semua lima langkah dari proses keperawatan dalam hal satu pasien.

di atas panggung

Seperti yang sudah disebutkan di atas, ke kanan dipenuhi dengan riwayat kesehatan kakak, pekerja kesehatan harus pergi dengan pasien lima tahap utamanya.

1. Mengumpulkan informasi tentang pasien dan atau kondisi kesehatannya. Di sini mereka akan diberikan pasien nama, usia, jenis kelamin. Serta melihat data laboratorium dan penyelidikan instrumental (jika ada diadakan).
2. Tahap berikutnya sama pentingnya - perumusan dan penetapan masalah utama pasien (tentu saja, kesehatan yang berhubungan dengan).
3. Tahap ketiga - rencana yang ditulis dengan intervensi keperawatan, yang didasarkan pada keunggulan masalah pasien. Dalam hal ini, perawat juga perlu untuk mengatur jangka pendek dan tujuan jangka panjang.
4. Tahap keempat: pelaksanaan rencana intervensi keperawatan baik di resep dan sendiri (persiapan untuk penelitian, termometer, dll ...).
5. Langkah yang paling penting: analisis respon pasien untuk intervensi keperawatan. Kriteria untuk hal ini adalah baik obyektif (normalisasi suhu tubuh, peningkatan dalam uji laboratorium) dan indikator subjektif (normalisasi tidur, pengurangan nyeri).

pendaftaran

Perlu mengatakan bahwa menyusui sejarah penyakit terapi (serta bidang-bidang kedokteran, seperti operasi atau pediatri) harus diisi oleh semua aturan. Dengan demikian, perawat harus yakin untuk mengamati persyaratan khusus untuk desain dokumen:

1. Semua garis harus diisi dengan rapi tulisan tangan dibaca datar.
2. Pastikan untuk secara ketat mengikuti bentuk, yang penuh dengan sejarah medis kakak.
3. kata-kata harus jelas, kesimpulan ringkas - logis.
4. Informasi yang ditampilkan dalam sejarah keperawatan, harus kaya dan penuh.
5. Dokumen tersebut harus bersih.

Setelah mengisi sedang menyusui sejarah, dokumen tersebut didukung oleh folder dengan kertas lainnya, kasateyuschimisya pasien tertentu.

contoh

Pada artikel ini, saya ingin juga mempertimbangkan beberapa mungkin terlihat seperti riwayat medis adik terapi. Jadi, itu sangat berharga mengatakan bahwa itu diisi dalam bentuk yang ditentukan, sering semua pertanyaan dengan benar terbentuk, dan perawat hanya untuk merekam jawaban mereka. Pada saat yang sama sebagai perawat harus menyusun rencana kerja mereka sendiri, tindakan medis khusus t. E. sehubungan dengan masing-masing pasien. Dengan demikian, dapat menjadi meja mirip dengan format berikut:

Perawat harus memasukkan rincian lengkap dari setiap sel yang perlu dilakukan dan apa yang telah dilakukan sehubungan dengan pasien. Tujuan akhir dari dokumen ini - tujuan perbandingan ditetapkan sebelumnya dan menerima hasil asuhan keperawatan. Perlu mengatakan bahwa atas dasar data ini bahkan dapat diperbaiki dengan memperlakukan dokter pasien.