Lupus nefritis: diagnosis, pengobatan, diet

Lupus nefritis adalah salah satu komplikasi yang paling sering dari lupus eritematosus sistemik. SCR - adalah penyakit autoimun yang disebabkan oleh munculnya antibodi dalam tubuh, yang menerima "pribumi" protein sebagai benda asing. Akibatnya, mengembangkan peradangan aseptik di berbagai bagian tubuh. Termasuk di ginjal.

definisi

Lupus nefritis, lupus nephritis, atau - penyakit ginjal yang berat pada lupus eritematosus sistemik. Prevalensi penyakit ini dalam populasi, rata-rata empat puluh orang per seratus ribu penduduk. Kebanyakan menderita perwakilan dari setengah yang indah antara usia dua puluh hingga empat puluh tahun. Paling sering, patologi ditemukan dalam populasi Afro-Karibia.

Penyakit ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, dari berlebihan dari tanning, gangguan genetik, sehingga waktu yang sangat penting untuk memperhatikan gejala dan dokter. Setelah semua, pengobatan cepat dimulai, semakin baik prognosis untuk hidup dan kesehatan pasien.

etiologi

Lupus nefritis dapat dipicu oleh paparan sinar matahari jangka panjang konstan (hobi solarium atau tinggal di tempat-tempat yang cerah), alergi obat, stres permanen dan bahkan kehamilan (janin dianggap sebagai benda asing dan sistem kekebalan tubuh mulai menyerang sel-sel ibu).

Selain itu, pengembangan penyakit genetik mempengaruhi kecanduan, kehadiran ketidakseimbangan hormon, sering penyakit virus (virus terintegrasi ke dalam sel tubuh, meninggalkan di antigen permukaan mereka dan memprovokasi sehingga respon kekebalan tubuh). Kesempatan mengembangkan penyakit pada kerabat dekat beberapa kali lebih tinggi dari rata-rata penduduk.

patogenesis

Lupus nefritis adalah bagian dari gejala yang berkembang di lupus eritematosus sistemik. Autoantibodi mengembangkan di tempat pertama dengan DNA asli dan hubungannya dengan histon, protein dari sistem komplemen dan cardiolipin. Alasan untuk agresi tersebut - mengurangi toleransi terhadap antigen diri, cacat pada B dan limfosit T.

Langsung berhubungan dengan perkembangan nefritis dalam kompleks antigen-antibodi tropik ke jaringan tubulus ginjal. Setelah molekul protein tersebut melekat pada permukaan sel, memicu kaskade reaksi biokimia yang mengakibatkan melepaskan zat aktif, meleleh sel. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan reaksi inflamasi, yang hanya memperburuk kerusakan.

morbid anatomi

Lupus nefritis pada SLE mungkin memiliki berbagai manifestasi morfologi. Dengan dibukanya pasien memiliki perubahan dalam membran glomerulus ginjal, divisi aktif sel, perluasan mesangium, pembuluh darah sclerosis, loop dan banyak lagi. Manifestasi ini mungkin baik dalam satu dan di beberapa glomeruli.

Yang paling spesifik untuk lupus nephritis adalah fibrinoid lingkaran nekrosis kapiler Henle, dan histologis terdeteksi karyopyknosis dan karioreksis (pemisahan dan lisis dari inti sel). Selain itu, perubahan patognomonik di membran basal glomerulus sebagai "kawat loop" dan adanya hialin trombus di lumen kapiler sebagai akibat dari pengendapan kompleks imun.

klasifikasi

Klinis dan morfologis beberapa tahapan yang meluas lupus nefritis. Klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia sebagai berikut:

1. First Class: glomeruli memiliki struktur yang normal.
2. Kelas kedua: hanya ada perubahan dalam mesangium tersebut.
3. kelas tiga: glomerulonefritis dengan lesi dari setengah dari glomeruli.
4. kelas empat: difus glomerulonefritis.
5. kelas lima: glomerulonefritis membranosa.
6. kelas enam: sclerosing glomerulonefritis.

Ada juga klasifikasi Serova, di mana itu mengalokasikan focal, menyebar, membran, mesangioproliferative, glomerulonefritis mesangiokapiler dan fibroplastic.

gejala

Membran lupus nephritis memiliki baik gejala obligat dan fakultatif. Salah satu manifestasinya adalah proteinuria wajib, yaitu, kehadiran protein dalam urin. Juga, Anda dapat sering menemukan hematuria, leuco - dan limfotsituriyu. Tanda-tanda ini menunjukkan adanya peradangan pada ginjal dan dapat tidak hanya pada SLE.

Dengan perkembangan proses autoimun meningkat gejala gagal ginjal dimanifestasikan oleh peningkatan kadar kreatinin dalam darah dan urine, kelemahan, kelesuan pasien negara soporous.

Apakah progresif lambat dan cepat nefritis progresif. Jika penyakit ini berkembang perlahan-lahan, menang urin dan sindrom nefrotik. Selain itu, lupus nefritis dapat diselenggarakan dalam bentuk tidak aktif atau laten, ketika semua gejala hadir proteinuria hanya kecil.

Cepat progresif lupus nephritis sangat mirip dengan glomerulonefritis klasik. gagal ginjal berkembang pesat, ada gross hematuria, peningkatan tekanan darah, dan sindrom nefrotik. Dalam kasus yang parah dapat mengembangkan koagulasi intravaskular disebarluaskan (DIC).

Lupus nefritis pada anak-anak

Dalam 1/5 dari pasien dengan gejala pertama lupus eritematosus sistemik muncul di masa kecil. Pada anak-anak yang lebih muda dari 10 tahun, hampir tidak terjadi, tapi ada deskripsi kasus SLE pada anak dan setengah bulan.

Perkembangan penyakit pada anak-anak tidak berbeda dari orang dewasa. Gambaran klinis dapat bervariasi: dari tanpa gejala dengan cepat progresif. Gagal ginjal akut jarang terjadi.

Beberapa tanda-tanda yang berbeda dari SLE pada anak:

• eritema pada wajah;
• ruam diskoid pada tubuh;
• kepekaan terhadap sinar matahari;
• ulserasi mukosa;
• peradangan pada sendi;
• penyakit ginjal;
• pelanggaran dari sistem saraf pusat;
• meningkat pendarahan;
• gangguan imunologi;
• adanya antibodi antinuklear.

Jika klinik memiliki setidaknya empat fitur dari daftar ini, kami yakin dapat mengatakan bahwa anak memiliki lupus eritematosus sistemik. kerusakan ginjal pada anak-anak jarang datang ke kedepan. Biasanya, gejala dapat berkisar dari glomerulonefritis manifestasi dari sindrom antifosfolipid.

Prakiraan dari perkembangan penyakit pada anak-anak yang lebih menguntungkan. Sepuluh tahun setelah perumusan diagnosis dialisis hanya membutuhkan 10 persen pasien.

diagnostik

Apa yang memberi dokter alasan untuk mencurigai lupus nephritis? Diagnosis biasanya didasarkan pada ada data klinis dan laboratorium-dikonfirmasi pada SLE:

• Rasa sakit dan peradangan pada sendi;
• ruam pada kulit wajah dalam bentuk kupu-kupu;
• di hadapan sejarah efusi di rongga (pleuritis, perikarditis);
• penurunan berat badan yang cepat, demam.

Analisis umum darah diamati anemia, penurunan trombosit, peningkatan laju endap darah, penurunan melengkapi protein. Untuk diagnosis penting untuk mengidentifikasi antibodi terhadap DNA asli.

Biasanya, ini cukup untuk membuat diagnosis lupus eritematosus sistemik dan, sebagai konsekuensi dari lupus nefritis. Namun, penampilan protein dalam urin mungkin tertunda selama satu atau dua tahun dari timbulnya penyakit ini. Dalam kasus seperti itu, dokter bergantung pada antibodi enzim immunoassay dan deteksi. Jika tidak dikonfirmasi oleh data laboratorium, perlu untuk melanjutkan pencarian diagnostik, terutama pasien laki-laki, untuk Nosologi mereka, ini jarang terjadi.

Membedakan lupus nephritis pada pasien SLE dengan endokarditis bakteri, eksaserbasi akut rheumatoid arthritis, multiple myeloma, hepatitis B kronis, dan sindrom amiloidosis, Henoch-Schonlein purpura.

Tahap pertama pengobatan

Pengobatan lupus nefritis - proses yang panjang dan membosankan yang sering berlangsung seumur hidup. Ini terjadi dalam dua tahap. Pada tahap pertama berlabuh eksaserbasi. Tujuan dari pengobatan - untuk mencapai remisi stabil, atau paling tidak mengurangi manifestasi klinis.

Obat harus dimulai sesegera mungkin dari saat diagnosis. Semuanya terjadi begitu cepat sehingga bahkan dalam lima sampai tujuh hari keterlambatan bisa menjadi kesalahan fatal. Jika aktivitas proses rendah (ia akan menampilkan titer antibodi), dokter mungkin terbatas pada penggunaan kortikosteroid dalam dosis tinggi untuk jangka waktu dua bulan, diikuti dengan penurunan lambat dalam dosis (tiba-tiba membatalkan obat tidak bisa, dapat menyangkal kelenjar adrenal).

Jika saja lebih cepat dari penyakit, selain steroid, intravena dosis tinggi sitostatika. Terapi pulsa ini dilakukan dalam waktu enam bulan. Hanya setelah periode ini dapat mulai mengurangi dosis obat, dan transfer pasien untuk obat oral.

Jangan lupa bahwa pada pasien dengan SLE koagulasi intravaskular sering mengembangkan disebarluaskan, sehingga dianjurkan untuk mengambil langkah-langkah pencegahan, yaitu:

• transfusi darah dan komponen-komponennya;
• intravena "Trental";
• subkutan 2,5 unit ribu "heparin".

Kedua tahap pengobatan

Lupus nefritis pada SLE pada tahap kedua juga diobati dengan steroid dan obat sitotoksik. Hanya dosis mereka jauh lebih kecil. Sangat lambat, selama empat sampai enam bulan, dosis "Prednisolon" dititrasi sampai 10 miligram per kilogram berat badan. agen sitotoksik juga ditunjuk dosis bolus setiap tiga bulan sekali, dan jika dinamika positif dari penyakit, kemudian beralih ke injeksi tunggal setiap enam bulan.

terapi pemeliharaan tersebut dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Seiring waktu, itu akan ditambahkan (jika perlu) pencegahan efek samping dari obat-obatan dan pengobatan simtomatik.

Tetapi bahkan dengan tepat waktu mulai perawatan di lima belas persen pasien masih mengalami gagal ginjal. Dalam hal ini, hanya dapat membantu hemodialisis atau transplantasi ginjal. Sayangnya, perawatan ini tidak tersedia untuk masyarakat umum.

Diet untuk lupus nephritis

Dalam rangka mempertahankan fungsi ginjal dengan pasien lupus nephritis harus mematuhi aturan-aturan tertentu:

1. Minum banyak cairan untuk sumur menyaring darah dan mempertahankan tingkat metabolisme.
2. Makanan harus mengandung sejumlah kecil kalium, fosfor dan protein, karena elemen-elemen ini memiliki efek negatif pada ginjal yang rusak.
3. Menyerah kebiasaan buruk.
4. Terlibat dalam latihan ringan.
5. Secara teratur memeriksa tekanan darah Anda.
6. Batasi asupan makanan berlemak.
7. Jangan mengambil NSAID karena mereka memiliki efek negatif pada ginjal.

Jika pasien berikut rekomendasi ini, kualitas hidup meningkat secara signifikan, dan prognosis kelangsungan hidup yang lebih menjanjikan.

pandangan

Ramalan mengobati lupus nefritis membran tergantung pada seberapa parah terkena ginjal dan awal terapi. Sebelumnya pasien pergi ke dokter, semakin besar kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Empat puluh tahun yang lalu, hanya segelintir pasien dengan lupus nephritis telah hidup lebih dari satu tahun dari diagnosis. Berkat metode modern pengobatan dan diagnosis, pasien dapat mengharapkan umur lebih dari lima tahun.